ОБРАЗАЦ ОИКМЕД НИ – 1/20
ИЗБОРНА ЛИСТА
КАНДИДАТА ЗА ОДБОРНИКЕ
СКУПШТИНЕ ГРАДСКЕ ОПШТИНЕ МЕДИЈАНА

_______________________________________________________________________________________________     (назив подносиоца Изборне листе:регистрована политичка странка - регистрована коалиција политичких странака-

______________________________________________________________________________________________
група грађана и име и презиме носиоца Изборне листе, ако је одређен)

ПОДНОСИ ОПШТИНСКОЈ ИЗБОРНОЈ КОМИСИЈИ ГРАДСКЕ ОПШТИНЕ МЕДИЈАНА ИЗБОРНУ ЛИСТУ ЗА ИЗБОР ОДБОРНИКА СКУПШТИНЕ ГРАДСКЕ ОПШТИНЕ МЕДИЈАНА 

______________________________________________________________________________________________
         (назив Изборне листе  са именом и презименом)

________________________________________________________________________________________________________
          ( носиоца Изборне листе, ако је одређен)
КАНДИДАТИ ЗА ОДБОРНИКЕ СУ: 

Р. бр	Име	Презиме	ЈМБГ	занимање	адреса становања	Страначка припадност
(код коалиције)	
1.							
2.							
3.							
4.							
5.							
6.							
7.							
8.							
9.							
10.							
11.							
12.							
13.							
14.							
15.							
16.							
17.							
18.							
19.							
20.							
21.							
22.							
23.							
24.							
25.							
26.							
27.							

УЗ ОВУ  ИЗБОРНУ ЛИСТУ ДОСТАВЉА СЕ:

1.	Овлашћење лица за подношење Изборне листе ,
2.	Писана изјава сваког кандидата за одборника да прихвата кандидатуру,
3.	Потврда о изборном праву сваког кандидата за одборника Скупштине Градске општине Медијана,
4.	Писана сагласност носиоца Изборне листе,
5.	Потврда о пребивалишту за сваког кандидата са Изборне листе,
6.	Уверење  о држављанству  за сваког кандидата са Изборне листе,
7.	Списак бирача који својим потписима подржавају Изборну листу у штампаној и електронској форми (CD-ћирилична тастатура), сложен по азбучном реду презимена, са изјавом сваког бирача о подршци и овереним потписом подршке,
8.	Оверени коалициони споразум - ако листу подноси коалиција политичких странака.
9. 	Споразум о образовању групе грађана aко је изборну листу поднела група грађана. 

НАПОМЕНЕ: 
•	Ова Изборна листа доставља се у штампаној и електронској форми (CD-ћирилична тастатура).
•	На Изборној листи мора бити 40% мање заступљеног пола. Међу сваких пет кандидата по редоследу на листи (првих пет места, других пет места и тако до краја листе) мора бити најмање по два кандидата - припадника оног пола који је мање заступљен на листи.
•	Подносилац Изборне листе који намерава да стекне положај политичке странке или коалиције политичких странака националних мањина дужан је да приликом подношења изборне листе достави и писани предлог да му се при проглашењу изборне листе утврди положај политичке странке националне мањине, односно коалиције политичких странака националних мањина.
•	Предлагач мора на Изборној листи имати најмање једну трећину кандидата од укупног броја одборника који се бира. 

У Нишу, ________ 2020. године.

Лице  које је заступник овластио да  поднесе Изборну листу:

______________________________
(потпис)

______________________________
(име и презиме)

______________________________
(место пребивалишта)

______________________________
(адреса становања)

ОБРАЗАЦ ОИКМЕД  НИ – 2/20

И З Ј А В А

О ПРИХВАТАЊУ КАНДИДАТУРЕ ЗА ОДБОРНИКА
СКУПШТИНЕ ГРАДСКЕ ОПШТИНЕ МЕДИЈАНА

	Прихватам кандидатуру за одборника Скупштине Градске општине Медијана на Изборној листи кандидата ’________________________________________________                   
(назив Изборне листе)

коју предлаже__________________________________________________                      
            		  (назив регистроване политичке странке-регистроване коалиције политичких странака-групе грађана)

У Нишу, ________ 2020. године					   К А Н Д И Д А Т

								___________________________
									   (име и презиме)

								___________________________
									      (занимање)
								
								___________________________
									          (ЈМБГ)

								___________________________
									         (адреса)

								___________________________
									(својеручни потпис)

										ОБРАЗАЦ ОИКМЕД НИ – 3/20

О В Л А Ш Ћ Е Њ Е

ЗА ПОДНОШЕЊЕ ИЗБОРНЕ ЛИСТЕ 
И ПРЕДУЗИМАЊЕ ИЗБОРНИХ РАДЊИ

Овлашћује се __________________________________________________,
(име и презиме)

                        _______________________________________________________,
(ЈМБГ)

                        _______________________________________________________,
(адреса и телефон)

       да у име _______________________________________________________________________
                       (назив регистроване политичке странке- регистроване коалиције политичких странака - групе грађана)

поднесе Општинској изборној комисији Градске општине Медијана Изборну листу кандидата за одборнике Скупштине Градске општине Медијана, са прописаном документацијом, као и да предузима друге изборне радње везане за учешће на локалним изборима расписаним за 26.04.2020. године.

								   
 								    ДАВАЛАЦ ОВЛАШЋЕЊА
.
							М.П	_________________________
	(заступник странке, коалиције
		или групе грађана)

ОБРАЗАЦ ОИКМЕД НИ – 4/20

С П И С А К

БИРАЧА КОЈИ ПОДРЖАВАJУ ИЗБОРНУ ЛИСТУ КАНДИДАТА
ЗА ОДБОРНИКЕ СКУПШТИНЕ ГРАДСКЕ ОПШТИНЕ МЕДИЈАНА 

Изборну листу _____________________________________________________________

		    _____________________________________________________________
	   (назив  Изборне листе, име и презиме носиоца Изборне листе, ако је одређен)

подржали су својим изјавама следећи бирачи:

Напомена: навести све бираче по азбучном реду презимена
Р. бр.	Име	Презиме	ЈМБГ	Адреса	
1.					
2.					
3.					
4.					
5.					
6.					
7.					
8.					
9.					
10.					
11.					
12.					
13.					
14.					
15.					
16.					
17.					
18.					
19.					
20.					
21.					
22.					
23.					
24.					
25.					
26.					
27.					
28.					
29.					
30.					
31.					
32.					
33.					
34.					
35.					
36.					
37.					
38.					
39.					
 
808.					
809.					
810.					

У Нишу, ______ 2020. године

								   ОВЛАШЋЕНО ЛИЦЕ
							  ПОДНОСИОЦА ИЗБОРНЕ ЛИСТЕ

						М.П.	        ________________________

НАПОМЕНА: Списак се обавезно  доставља у  штампаном и електронском облику (CD-ћирилична тастатура), тако да списак у оба облика буде истоветан. Уз списак се достављају оверене изјаве бирача који подржавају Изборну листу, сређене по азбучном реду презимена и редном броју из списка. Списак сачињава и потписује овлашћено лице подносица Изборне листе

		  

ОБРАЗАЦ ОИКМЕД НИ – 5/20

И  З  Ј  А  В  А
БИРАЧА О ПОДРЖАВАЊУ ИЗБОРНЕ ЛИСТЕ КАНДИДАТА
ЗА ОДБОРНИКЕ СКУПШТИНЕ ГРАДСКЕ ОПШТИНЕ MEДИЈАНА 

Подржавам Изборну листу

________________________________________________________________________________
(назив Изборне листе)

коју Општинској  изборној комисији Градске општине Медијана за изборе расписане за 26. април 2020. године подноси
_________________________________________________________________________________
(назив подносиоца Изборне листе:регистрована политичка странка-коалиције регистрованих политичких странака-група грађана)

У _______, _____ 2020. године		                              		БИРАЧ
								___________________________
									      (име и презиме)
								___________________________
										  (ЈМБГ)
								
								___________________________
									              (адреса)

								___________________________		
      (својеручни потпис)

Потврђује се да је ________________________________рођен/а_______________________,
(име и презиме)                                                              (датум рођења)

из __________________________________, у присуству овлашћеног оверитеља својеручно 
                     (пребивалиште и адреса становања)
потписао/ла ову исправу.

Идентитет подносиоца исправе/бирача утврђен је увидом у ___________________________ _____________________________________________________________________________.
                                              (назив службеног документа, број, датум издавања и издавалац)

Накнада за оверу наплаћена је у износу од _____ динара.
       
                           ОВЕРИТЕЉ

(име и презиме)

Број_________________                                  ____________________________________________
								                     (место и адреса)

								      (потпис)                                                    (печат)

У Нишу, ______ 2020. године 
	     (датум)                                 

НАПОМЕНА 
•	Изјава се оверава код јавног бележника. 
•	Клаузула о овери може се отиснути и на полеђини обрасца, електромеханичким средством писања или штамбиљем.
•	Подносилац изборне листе сâм умножава овај образац у потребном броју примерака.

ОБРАЗАЦ ОИКМЕД НИ – 6/20

С А Г Л А С Н О С Т

НОСИОЦА ИЗБОРНЕ ЛИСТЕ КАНДИДАТА ЗА ОДБОРНИКЕ
СКУПШТИНЕ ГРАДСКЕ ОПШТИНЕ МЕДИЈАНА

Сагласан / сагласна сам да будем носилац Изборне листе кандидата за одборника Скупштине Градске оппштине Медијана 

___________________________________________________________________________
(назив Изборне листе)

___________________________________________________________________________,
коју Општинској изборној комисији Градске општине Медијана подноси

___________________________________________________________________________
(тачан назив подносиоца Изборне листе)

							      НОСИЛАЦ ИЗБОРНЕ ЛИСТЕ

							     ___________________________
								         (име и презиме)

     ___________________________
								              (адреса)
								
							     ___________________________
								              (потпис)

							     ___________________________
                                                                                                                 (ЈМБГ)